呈辭式
病親, 初貼, 長銜具姓名着押。再行始書右謹啓, 臣矣段, 臣矣父母, 在於某道某邑地是白如乎, 節得病危重是如, 專人來到爲白有昆, 人子情理, 極爲罔極。生前下去相見爲白良結望良白去乎,臣矣職, 本差爲白只爲。詮次善啓向敎是事望良白臥乎事是亦在, 謹啓。再貼中行 大年號月日
身病。初貼頭辭上同。 再行, 右謹啓, 臣矣段, 臣矣身某病云云, 旬月之內, 差復無期, 某重地, 不宜久曠, 臣矣職本差爲白只爲。
下辭上同。
再度。初貼頭辭及右謹啓云云, 上同。臣矣身, 伏蒙天恩, 受由調理爲白良置, 所患前症, 有加無減, 旬月之內, 差復無期。或決難臣供職。 職本以下, 上同。
三度。上下辭, 竝上同。伏夢二字, 稱再蒙天恩云云。
掃墳。初貼·再貼下端, 初貼, 單銜·具姓名, 不着押, 再貼, 無。右謹啓。而只臣矣段,臣矣父母墳, 在某道某邑地是白如乎, 久未展省, 下去拜掃爲白良結(望), 詮次善啓向敎是事無[爲]臥乎事, 越貼間, 有大年號月日。
加土與掃墳。規同。年久頹落, 或今番潦水頹圮, 下去加土爲白良結云云。
妻父母歸葬。上下辭與掃墳同。臣矣妻父母歸葬事, 以某道某邑地下去爲白良結云云。
焚黃。上下辭(臣)同掃墳。臣矣父母墳, 在於某道某邑地是白如乎, 下去焚黃云云。
沐浴。上下辭(臣)同掃墳。臣矣身某道某邑地下去, 沐浴爲白良結云云。
針炙。上下辭(臣)同掃墳。臣矣身某病云云, 受由針炙爲白良結云云。